iTooth 愛．牙齒

口腔長了腫瘤嗎

2012-02-01T17:32:00.001+08:00

因為一般人最熟悉的物體生長是由小變大的模式，例如植物由小苗長成大樹，或是動物由幼仔變成成體。

因此，對牙齒的萌發也有先入為主的想像，以為是由小牙慢慢膨大成大牙。其實，它在齒槽骨裡頭已經先經過由小變大的過程，從咬頭成型，慢慢往牙根發育。

這時候牙齒雖然逐漸往口腔移動，但還沒有從牙齦下露出來。當牙根形成約一半時，才突破牙齦，露出最高的咬頭尖端，接著慢慢地露出次高的其他部位。

當進入此階段時，細心的家長經常會注意到牙齦上有小白點(其實是露出的咬頭)，或是因為牙齦腫起來，而來找牙醫師檢查。特別是到最後，原本覆蓋在牙冠上面的牙齦，只剩下一端與周圍牙齦連接，形成半島形的牙齦瓣時，不少人會以為長了什麼腫瘤而來求診。

因為牙冠與牙齦之間有縫隙，細菌容易進入造成發炎腫脹，所以萌牙時容易發燒或咬合疼痛，只要維持良好的口腔衛生，通常很快地就會自然痊癒。

刷牙方法的選擇

2009-03-20T11:37:00.003+08:00

刷牙人人會，但您刷對了嗎？錯誤的動作不僅無法刷乾淨，還造成牙齒和牙齦的傷害，不可不謹慎。

說是刷牙動作錯誤，其實患者也是冤枉。畢竟知道與會做之間還隔著一道鴻溝。

先觀察您家的小孩子拿橡皮擦擦錯字的動作，他是用手腕做動作還是用整支手臂作動作呢？用手臂施力者通常會把不用擦的字也擦到，改一個字變成改兩三個字。

近來百貨公司兒童玩具專櫃有擺攤，提供事先畫好輪廓的卡通圖案，讓兒童擠彩色樹脂顏料到圖案空格裡，然後煮聚硬化成形。您看那手巧的，用手指動作將顏料塗進細細的圖案格子裡，而那笨拙的以肩膀做支點，用整支手臂在塗鴉，往往將顏料溢出空格。

寫書法的人也知道，小楷枕腕動手指，中楷枕肘轉腕，大楷懸肘出手臂。

對了，就是大肌肉與小肌肉的關係，越精細的動作越需要小肌肉的配合。要將口腔內總共160個牙齒表面刷乾淨，需要精細的動作。要避免刷牙造成牙齒牙齦的傷害，那就要避免大肌肉的使用。

貝氏刷牙法 (Bass method) 牙刷刷動的方向垂直牙齒長軸，通常以手肘做支點，舞動前臂做出刷牙的動作，動作太大時往往變成在鋸牙齒。旋轉法 (rolling method) 牙刷刷動的方向平行牙齒長軸，通常以手腕做支點，旋轉牙刷刷牙。

出手往往太大力者我建議用旋轉法，以免潔牙不成反傷牙。

相關閱讀：

淺談正確刷牙

根管治療後牙根斷裂

2009-02-14T16:08:00.004+08:00

這個下顎第一小臼齒的案例，在根管治療後剛開始時沒有症狀，過了約半年才出現疼痛的症狀。患者稱，第二位醫師幫他做了根尖切除術，但是症狀依然。

患者來找我，要我將它拔除。因為探測後方第二小臼齒有牙根遠心面蛀牙，所以先做了第二小臼齒的根管治療緊急處理。幾天後，第一小臼齒還是疼痛，不得不拔除。

拔起來後才發現牙根有垂直縱向斷裂現象，水平橫向切開牙根後果然發現斷裂線條。

垂直縱向斷裂是牙齒根管治療後可能會出現的結果。如果斷裂面與X光射線平行或接近平行，可能可以看出黑色的radiolucent line，不過在斷裂初期，X光片上不容易看出。

Updated review of horizontal and vertical bony components of dental implant

2008-11-19T17:03:00.002+08:00

上星期天去成大聽何政昇醫師演講，題目是「Updated review of horizontal and vertical bony components of dental implant」。原先通知單上的題目是「Updated review of horizontal and vertical tissue components of dental implant」，也許是時間不夠，改為只講硬組織。我本來的目的是想聽他講講有關「switching platform」，很可惜，希望下次還有機會。

自然牙根與人工牙根有許多不同特性。自然牙根表面平滑連續、有牙周韌帶 (periodontal ligament, PDL)和牙骨質 (cementum)、咬合力太大時會斷裂或牙周炎、後牙是雙根或三根；人工牙根有平滑與粗造表面、有PG layer (<20 nm) 和 oxide layer (<5 nm)，over loading 會引起 screw loosening 或 microfracture of bone，單根設計。

自然牙根周圍的軟組織血液供應豐富，細胞多，turnover rate 快，約 7 天。人工牙根周圍的軟組織相對纖維多，血管少，細胞少，hemidesmosome (半胞橋小體) 少，因而脆弱易受傷害。

自然牙的周圍軟組織有 biological width 約 2 至 3 mm，人工牙根是否也有？沒聽到他提到。

人工牙根承受咬合力時，應力集中在 crestal bone site，one stage 的人工牙根相對可以將更大比例的應力移轉至牙根尖端。Abutment 與 fixture 之間的 microgap 會引起 micromotion。

人工牙根表面如果採取粗造表面，且與細胞尺寸 (50 - 250 micrometers ) 相近時，最適合細胞 attach、migrate、proliferate，可以獲致最好的 osteointergration。

有兩個因素影響人工牙根的 bone level： microgap 與 surface characteristic。如果沒有 microgap 的因素，bone level 會停在 smooth surface 和 rough surface 的交接處。Microgap 呢？他沒講清楚，也許是時間不夠吧，這如果繼續講下去，也許就會講到我關心的 switching platform，他只大約提到了內六角與外六角對骨高度會有不同的影響。

人工牙根與人工牙根和自然牙根之間的距離最少應 3 mm；contact point 下 papilla 最多可以比 bone 高 5mm，平均約 3 - 4 mm。

口腔清潔工作的終極必殺技 (3) -- 此時牙齒要咬合起來

2008-11-14T21:12:00.006+08:00

蛀牙了怎麼辦？找牙醫師把它補起來呀。這是一般人的想法，但是有些蛀牙是連牙醫師也沒辦法處理的，譬如上顎第二與第三大臼齒的遠心頰側蛀牙，因為位處口腔最深處，遠心頰側空間又侷促狹小，經常是看得到蛀牙，卻補不到它。

因此，我們必須學會如何將這個遠心頰側表面刷乾淨的技巧，沒蛀牙，自然不用面對無法填補的困境了。

首先要請各位看下面這兩張上下牙齒咬合時的頭顱骨及顳顎關節 (TMJ) 圖片。

下顎骨的最後最上端叫做 condyle head，它與頭顱的 temporal bone 的 glenoid fossa 構成 temporomandibular joint (TMJ)。Condyle head 的前方有另外一個突起叫做 coronoid process，重點來了，就是它造成我們刷牙的障礙，讓我們刷了牙卻刷不到上顎第二或第三大臼齒的遠心及頰側表面。

再請各位去這個網站看這張嘴巴張開的圖。當我們張大嘴巴時，整個下顎骨不僅以 condyle head 為支點做旋轉 (rotation)，還整體往下往前移動 (tranlation)，因此，coronoid process 來到了第三或第二大臼齒的頰側面，它合併頰黏膜及軟組織佔據了前述兩顆牙齒的頰側空間。

大家可以將食指按在耳前，開合嘴巴去感受 condyle head 的旋轉與滑動，也可以將手指放入口腔上顎後方臼齒頰側空間，反覆張嘴閉嘴去體會 coronoid process 往前擠壓的情況。

當我們張大嘴巴刷牙時，因為 coronoid process 往前移的關係，牙刷無法伸到上顎最後兩顆牙的頰側，不管你用的是貝氏刷牙法還是其他刷牙法，都刷不到它們的頰側面，結果造成了蛀牙；牙醫師的磨牙補牙器械也無法在此順利迴旋操作，當然補不到或是補不好。

所以當各位在清潔上顎後方牙齒的頰側面時，請記得牙齒要咬合起來。

根柱從近心根叉處 (furcation) 穿孔突出

2008-10-25T16:56:00.002+08:00

這顆牙齒，上顎第一小臼齒 (upper 1st premolar)，在口腔內會搖動，近心有 6 mm 的牙周囊袋 (periodontal pocket)，頰側有竇管 (sinus tract)，牙冠套金屬燒附瓷牙套 (porcelain-fused-to-metal crown)。

X光片上顯示，曾部分接受根管治療，牙根近心齒槽骨吸收，根柱 (post) 影像不在牙根中間，偏向近心。

拔出後發現，根柱從近心根叉處 (furcation) 穿孔突出。

因為X光片是近遠心俓的兩度空間，穿出的根柱與頰側和舌側牙根在片上重疊，所以無法從X光片上判斷出來。

Crestal bone loss (saucerization)

2008-10-02T11:56:00.008+08:00

這次薔蜜颱風侵襲台灣，台北市木柵貓空纜車T16塔柱發生基樁周圍土石遭大雨淘空的情形，市政府公布了該基樁設計及被淘空的示意圖。

我發現這基樁跟牙科的人工牙根還有點相似，好像發生了 crestal bone loss (saucerization, 碟空) 的現象。

早先的 dental implant 發生 crestal bone loss 很普遍，長期來說通常會穩定在植體的第一圈螺紋處，經常被視為是正常的現象。後來發現 platform switching 的設計可以避免這種骨吸收現象。最早加入這種型態設計的植體是 Ankylos，後來許多牙科植體系統也紛紛跟進採用。我十二年前在成大聽朱劍南醫師介紹 Ankylos 系統時，當時有些牙周病專科醫師認為這樣的設計不同於真實牙齒的外觀型態，不利於植體周圍組織的健康維持，而且無法進行牙周囊袋深度的探測(pocket depth probing)。當初的主流想法與現在的經驗實在差別甚大呀。

後記：11月10日的報紙說：因為連續兩天的豪雨，基座的土石崩塌的更嚴重了，看圖片，像是 dehiscence (開裂) 。

參考資料：

The Need For Better Crestal Bone Preservation Emerges

Why We Believe in ANKYLOS

省技師公會：公布貓纜設計圖取信大眾

貓纜T16基座續掏空再爆土石流

刷牙牙齒會酸怎麼辦？

2008-09-18T21:39:00.001+08:00

如果刷牙時牙齒會酸，你會怎麼辦呢？

一般人遇到這種情形通常有兩種反應，一是加強清潔一是逃避清潔；有的人對酸的地方特別加強去刷，更用力更多次；有的人則是選擇避開，牙刷不碰會酸的地方。

哪一個對呢？都不對。

首先我們要知道，刷牙會酸通常有兩個原因，一個是蛀牙一個是牙根敏感。

如果是因為蛀牙而酸痛的話，加強刷牙或逃避刷牙並無法解決已經蛀牙了的事實，從而酸楚依舊，齲蝕的情況越來越嚴重。正確的做法是尋求牙醫的幫忙，將蛀洞填補起來。

最近剛好看到一位病人，上顎大門牙唇側面蛀牙，他很怕痛，刷牙因此不刷上門牙，甚至連隔壁的側門牙及犬齒也閃過不碰，造成牙齦紅腫發炎，牙面堆積大量的牙菌斑，側門牙及犬齒也產生了初期蛀牙脫鈣的現象。我幫他補好蛀牙，又用牙菌斑顯示劑教導他刷牙。現在他牙齒不痛了，也敢刷牙了。

而如果是牙齦萎縮牙根裸露刷耗所致的牙齒敏感，那麼加強刷牙的力度與次數，反而會更加重敏感的程度，就好像青春痘過度清潔反而更糟一樣。牙根敏感的現象有時候只要維持平常心，一段時間後就會消失。如果很嚴重很難受，也可以找牙醫師將刷耗處填補起來，或是使用去敏感的牙膏一段時間後，敏感的情況就會獲得緩解。學習正確的刷牙方法也是預防牙根刷耗導致敏感的必要條件。

牙齦萎縮牙根裸露刷耗所致的牙齒敏感，不可以不刷，不然也會引起蛀牙或牙周病。

如果您刷牙牙齒會酸，最好找牙醫師看看問題出在哪裡。

牙刷的選擇 (1)

2008-08-30T15:28:00.003+08:00

圖片來源: Wikimedia Commons 作者: Jonas Bergsten

一位患者掛完號, 看到櫃檯上展示的牙刷, 自言自語說: 「這牙刷刷頭這麼小, 怎麼刷呢?」

這真是個好問題. 牙刷的選擇真的有那麼一點學問, 而一般人都有不少的疑惑呢!

在知道如何挑選適合的牙刷之前, 我們不妨先來看看家中清潔工具的選擇.

就說拖地的拖把吧. 如果家中的地板面積廣闊而且集中方正, 那麼選一支方形大拖把, 大開大闔一兩下就清潔溜溜, 不愧是明確的抉擇. 但如果房間小巧玲瓏而且擺設紛雜, 那麼挑一支圓形的小拖把, 靈活輕巧無縫不鑽, 恐怕才會得主人青睞.

一樣的道理, 如果口腔環境一片平坦如高速公路, 那麼拿一支大牙刷如跑車般快意奔馳, 不亦樂乎. 但如果口腔環境蜿蜒崎嶇如叢林小徑, 那麼持一支小頭牙刷如登山單車般般縱恆上下, 恐才愜意.

口腔環境到底如何, 因人而異, 但是人類有32顆牙齒, 大小各異, 形狀排列也有巧妙不同. 刷牙不可以當成是在洗一件衣服而已, 刷牙應該是在刷32顆牙齒的各個5個面向, 共160個牙齒表面.

正常的口腔環境絕對不那麼單純, 一支大牙刷無用武之地, 因此必須選擇一支刷頭約2 公分長的牙刷才能輕鬆進出遊刃有餘. 在少數的情形下, 牙齒排列不正參差擁擠, 一支單束毛的牙刷可以更方便清潔不易到達的地方.

牙線穿引器的另類用法

2008-08-12T10:47:00.001+08:00

有位病人來找我.

他的牙縫塞東西, 用牙線棒去清, 卻把牙線棒的牙線斷在裡面. 這下子他沒輒了, 牙線棒再也放不進去了. 牙縫裡的東西又多了一小節的牙線, 更擠更不舒服了.

牙醫師呢? 這時候牙醫師用真正的牙線從咬合面也放不進去. 牙縫很緊, 探針也鉤不到. 怎麼辦呢?

牙線穿引器! 對了, 就是它.

藉由它, 將牙線由填塞物的下方, 也就是牙齦乳頭 (gingiva l papillae)處, 從頰側穿入, 從舌側穿出, 然後牙線由牙齦往咬合面的方向拉出.

這樣, 塞在牙縫的東西就輕易的被移出了.

牙縫會塞東西

2008-07-29T17:56:00.003+08:00

最近看到幾位病人, 牙縫裡塞滿食物殘渣 (food debris), 造成牙齦紅腫疼痛. 他們都說塞了菜屑肉渣後, 用牙線去清除卻造成更大的疼痛.

剔牙必須使用牙籤 (後牙最好用是彎曲的形狀), 從牙縫旁邊往咬合面方向掏. 如果使用牙線或牙線棒, 因為他們必須從咬合面往牙齦方向進入, 會將阻塞物更往牙齦溝深處推進, 造成更大的傷害.

牙線或牙線棒設計的目的是清潔相鄰兩顆牙齒牙縫表面的牙菌斑, 而不是拿來清除食物殘渣的.

也有些病人會要求將牙縫補起來, 但這是不對的. 牙縫是自然存在的構造, 不可能也不可以補起來. 就算補起來, 菜屑肉渣好像就進不去了, 牙菌斑卻更加容易堆積, 並且無法用牙線清潔, 會造成嚴重的蛀牙和牙周病的問題.

牙縫會塞東西是牙齒咬合的問題, 當牙齒咬合接觸的一瞬間, 相鄰兩顆牙產生不同方向的位移, 原本緊閉的接觸點打開, 食物於焉擠入這個暫時出現的空間, 造成塞牙的現象. 沒有清除, 久了, 牙齦便紅腫疼痛起來了, 更甚者引起牙根蛀牙與牙周病.

三個牙根的小臼齒

2008-06-14T14:57:00.009+08:00

這是小臼齒, 一般而言擁有一(最多比率)至兩個(其次)牙根, 而上顎第一小臼齒有最高比率擁有雙牙根, 雙牙根通常是頰側與舌側牙根.

小臼齒出現三牙根的就很少見了, 上個月剛好看到一個例子, 他的上顎與下顎第一小臼齒頰側牙根又分成近心與遠心兩個牙根, 出現共三個牙根的情形.

他的下顎第二小臼齒雖然還不是三牙根, 但頰側牙根的頰側面出現凹陷, 三根管卻是必然的, 舌側一個頰側兩個.

雙磷酸鹽類藥物與骨壞死

2008-05-21T20:50:00.008+08:00

防止骨質疏鬆也要防顎骨壞死

上面那篇文章講的內容很重要

停經後的婦女很容易發生骨質疏鬆症，一旦骨折長期臥床會導致嚴重的後果。人們一直在尋找預防的方法，可是都沒有好方法。近年來藥廠發現雙磷酸鹽類藥物可以防止骨質疏鬆症的發生，就大量地透過廣告促銷，其中 Fosamax 每星期只需服用一次，可說是停經婦女治療骨質疏鬆最常使用的藥物。

雙磷酸鹽類藥物預防骨質疏鬆的機制簡單說就是，它容易讓蝕骨細胞失去骨吸收能力，並會加速蝕骨細胞凋亡，所以能減少骨質的流失，達到治療骨質疏鬆症的效果。

不過，雙磷酸鹽類藥物加速蝕骨細胞的死亡，卻妨礙正常骨頭新陳代謝的過程。在牙科，拔牙的傷口癒合或是植牙的癒合中都需要蝕骨細胞的存在。如果沒有蝕骨細胞，就不會有成骨細胞引發新骨頭生成作用的發生，在骨頭受傷或感染下，骨頭無法修復，產生壞死的機會也就增加。

臨床上，拔牙後傷口發炎疼痛不是很罕見的情形，通常在拔後第四天最痛，然後慢慢變不痛，大概會持續兩個禮拜左右。這種發炎一般稱做乾性齒槽炎 (dry socket)，常發生在下顎大臼齒和小臼齒區域，尤其是困難拔牙的案例，像阻生牙. 臨床上，女性發生率高過男性。乾性齒槽炎簡單說也是一種骨壞死，不過比上述因長期服用雙磷酸鹽類藥物 (蝕骨細胞凋亡) 所導致的骨壞死就輕微多了。

根據建議，長期服用雙磷酸鹽類藥物的患者，在接受拔牙植牙等侵入性的牙科治療前3個月至治療後3個月，應儘可能停止口服雙磷酸鹽類藥物，以降低顎骨壞死的發生率。

附註：
〈1〉幾樣常見口服雙磷酸鹽類藥物商品名：福善美、廣骼、益良骨、積骨康、骨維壯、骨得寧、雷狄亞、愛骨泰、卓骨祂、骨力強。
〈2〉最近台灣核准上市的注射針劑是 Bonviva、Aclasta，三個月注射一劑。
〈3〉口服骨鬆藥物有時會導致腸胃不適症狀；針劑注射比起口服藥急性反應較高，有些病患會出現全身疼痛及腎臟代謝失調的情況。 (骨質疏鬆注射針劑對腎臟負擔較口服藥大)。

永康火車站的時刻表

2008-05-13T15:20:00.005+08:00

台鐵 5 月 15 日要大幅度的更改班表了, 我拿到了一張永康火車站的時刻表.

很久沒看過這種火車時刻表了, 商店印來免費送給顧客的. 以前家裡頭都會貼著一張像這樣的時刻表, 不過以前的班次比較少, 而且商店的店名跟服務內容的廣告會放在整張紙的中間, 還是紅藍雙色印刷, 對號車印紅色, 平快車印藍色的.

以前家裡有自用車的很少, 就連機車也不多見, 出門, 近的靠步行, 遠一點的地方就要搭客運與火車了, 這種時刻表很實用, 所以很多商家都會印來送人.

那時候車子不多, 雖然路不大, 交通卻很順暢, 開車是一種享受. 現在馬路越開越寬, 卻一直趕不上車子增加的數度, 交通越來越混亂, 開車變得提心吊膽.

自從高鐵開始營運後, 在長途旅運方面台鐵自知不是對手, 轉而向中短程運輸方面加強服務. 增加車站, 短程通勤與中程城際列車, 這是對的.

石油越來越昂貴, 大家自力救濟式的開自用車或騎機車是不經濟的, 我相信發展大眾運輸是正確的方向, 希望台鐵能繼續進行捷運化的工作, 將來也可以考慮興建新的鐵路路線, 造福更多的人.

線上查火車時刻

永康火車站地址: 臺南縣永康市埔園里中山路459號電話: 06-2323305

孩子養成刷牙習慣的方法

2008-05-10T17:02:00.001+08:00

有位很有心的母親問我, 小朋友刷牙用什麼牙膏好? 她的小朋友今年兩歲.

一般的牙膏都含有薄荷的味道, 涼涼的, 典型的刷完牙齒口齒清新的感覺. 不過, 小朋友都不喜歡這個添加物, 太辣了. 所以, 大人用的牙膏通常都不適合小朋友使用, 廠商特別出產小朋友專用的牙膏, 添加諸如蘋果橘子草莓口味, 逢合小朋友的喜好, 而且不怕吞下去.

雖然有專為小朋友設計的牙膏, 刷牙的重點不在牙膏. 根本上來說, 刷牙習慣的建立更是重要, 而大人要從小從旁協助他們, 不是丟支好吃的牙膏與好炫的牙刷就了事了.

小朋友不太會刷牙, 尤其是年紀越小的幼童, 更別提兩歲的娃兒了. 為了小朋友的口腔衛生, 大人應該幫他們刷牙. 不過, 為了能成功引導建立刷牙的習慣, 父母親要知道正確的方法.

第一, 循序漸進. 刷牙從還沒有長牙開始, 出生後就用紗布纏繞食指, 替吸完奶的嬰兒擦拭牙齦, 讓他習慣口腔清潔動作的刺激. 這第一步很重要, 溫柔地輕輕地建立起一輩子的刷牙好習慣, 以後如果不刷牙都睡不著覺呢. 長牙後, 可以用套在食指上的柔軟橡膠牙刷開始幫他刷牙. 更大點, 兩歲時, 幫他買適合他大小的小朋友專用牙刷, 這個時候還是要替他刷. 等到五歲後, 可以漸漸地讓他自己刷, 但是大人還是要在旁邊幫忙與檢查.

第二, 因為小朋友的口腔與牙齦很敏感, 牙刷的刷毛儘可能不要刷到牙肉. 通常只要刷牙齒的咬合面, 頰側面舌側面可以刷就刷, 刷不到也沒關係, 牙線能用就用, 不用也不勉強. 牙縫有塞菜渣肉屑, 用牙籤輕輕剔除.

第三, 牙膏不一定需要, 牙刷沾水, 刷後漱口即可. 為了方便, 可以在床上讓小朋友躺著, 大人由上而下注視口腔上下牙齒, 一手撥開嘴唇臉頰, 一手持牙刷仔細刷. 等大一點, 可以在浴室玻璃鏡前, 一邊按刷牙的順序刷, 一邊告訴他現在刷到上下左右哪顆牙的哪個表面.

第四, 如果小朋友不願意刷, 可以跟他玩互動遊戲, 讓他持你的牙刷幫你刷牙, 而你拿他的牙刷替他刷.

第五, 小朋友願意自己刷, 就讓他自己刷, 不過刷完後大人要檢查. 通常可以拿一支牙籤挑一挑牙縫或牙齒接近牙齦處的表面, 看看有沒有黏黏的黃黃白白的齒垢殘存, 若有就是不及格, 要重刷. 千萬不要用聞的, 以為有牙膏的味道就是刷牙了, 別被牙膏的味道騙了. 一個禮拜可以親自幫他刷一次, 加強一下.

口腔清潔工作的終極必殺技 (2) -- 刷牙就只是刷牙嗎

2008-03-13T23:17:00.007+08:00

有個病人的牙齒蛀牙了，蛀在他意想不到的地方。

刷牙好像人人都會，很簡單的樣子。不過如果認識不清，亂刷一通，結果還是滿口蛀牙與牙周病，所以刷牙要講究正確的方法。

刷牙的方法有許多種，現在大抵是推行貝斯刷牙法 ( 或稱貝式刷牙法 Bass technique of tooth brushing) 網上有很多介紹它的網頁，我就不狗尾續貂了。

顧名思義，刷牙就是拿著牙刷刷牙齒。不過，如果您只是這樣子認為，那麼，雖然學會了牙醫推薦的最佳刷牙法，卻很有可能還是無法發揮它最大的效用。

如果我們可以進一步認識牙齒的表面型態，就能發揮刷牙的最大功效。底下我就簡單介紹牙齒的五個面向給大家了解一下，希望能更進一步了解到刷牙其實就是在刷牙齒的這五個表面。

牙齒牙冠的表面有五個，分別是咬合面、頰側面、舌側面(顎側面)、近心面及遠心面。咬合面就是上下牙齒咀嚼時接觸的那一面，頰側面就是面向臉頰的那面，舌側面(顎側面) 就是面向舌頭或硬顎的那面，近心面是朝向牙弓中線(大門牙)的那面，遠心面則在近心面的相反方向。

一般人刷牙大多只刷到咬合面頰側面及舌側面，如果有使用牙線的話才會清潔到近心面和遠心面。

而使用牙線時，往往一心以為牙線是在清潔兩顆牙齒之間的牙縫的工具，所以經常忘記了最後一牙齒的遠心面也可以用牙線去清。

不管是貝斯刷牙法或是其他刷牙法以及使用牙線，都只是一種清潔牙齒的方法而已。學會了，卻不見得可以把牙齒清潔乾淨，如果不懂得牙齒的型態，還是會有漏網之魚。所以請謹記在心，「刷牙就是在刷牙齒的五個表面」。

牙線棒棒不棒？

2008-02-20T19:59:00.005+08:00

有一位病人向我問說：牙線一天要用幾次？

我聽了很感動，因為知道要用牙線而且會用的人，已經屈指可數，而他居然還想一天多用幾次。

可是我的感動很快就過了。基於多年的臨床經驗，我向他求證，問他使用什麼牙線？「牙線棒！」啊~~牙線棒，我好像捱了一棒。難怪，他的口腔清潔狀況不像是有使用牙線習慣的樣子。

牙線棒依照外型可區分為F形跟Y形兩種，圖片請看這邊。F形比較早在市場上出現，體型通常比較小，比較流行也比較便宜，一般人指的與用的是這種。Y形後出現，體型通常比較大，比較少在商店貨架上看到。牙線棒幾乎是用後即丟的，但也有的是可裝換牙線，握把可重複使用。

F形牙線棒雖然比牙線容易操作，但那通常只有在前牙區域才是這樣，在後牙就不是了。因為嘴巴大小的關係，牙線棒棒端受到箝制，口腔後部的牙縫經常無法放入牙線棒，越裡面的越難放。

牙線在放入正常接觸關係的牙縫時，與牙齒表面的接觸越少，摩擦力越小，越好放入。越緊密的牙縫，這種情況越明顯。如果用幾何數學的觀念來看，牙齒是一個圓，牙線是通過圓上一點的切線。F形牙線棒在後牙區牙縫，因為嘴巴與握把的干葛，讓它的牙線無法與牙齒成切線關係，這說明了它設計上的盲點。

Y形牙線棒針對F形牙線棒的前述缺點而改進，讓握把不會妨礙牙線進入後牙的牙縫。如果一定要用牙線棒，Y形牙線棒相對是比較好的選擇。

不過如果手指的靈活度沒有問題，單純地雙手手指持牙線是更有效更好的清潔牙縫的方式。為什麼呢？如果有學過書法的人都清楚，寫小字要用小楷，手指接近筆尖端好控制，寫大字就用大楷，手握遠離筆尖好揮灑。寫小字而拿大筆，那多不方便啊。手持牙線棒，隔著手把的距離，要將牙線用頰舌(左右)方向的來回運動而放入牙縫，那種手感比親手捏著牙線差很多。建議大家能多多練習手指的動作，使用牙線還是比較好。

口腔清潔工作的終極必殺技 (1) -- 牙線穿引器

2008-02-02T11:52:00.003+08:00

許多人知道應該使用牙線來清潔牙刷刷不到的牙縫鄰接面，不過，如果口內有牙橋這樣就還不夠。

三顆連在一起的固定假牙又叫做牙橋，中間那顆是橋體，取代被拔掉的牙齒，兩端是牙冠固位體，套在修磨過的牙齒上。因為三顆是一體鑄造而成，沒有牙縫，一般的牙線無法從咬合面向齒頸部通過。牙橋下面與牙齦接觸的表面卻是最容易堆積牙菌斑的位置，無法用普通的牙線去清潔，造成假牙下的牙齦發炎及牙冠固位體下的牙齒蛀牙。

長期不能清潔假牙下面，容易造成牙周病及蛀牙，最後牙齒不能繼續使用而必須拔掉。為了牙齒的健康，我們必須想辦法去清潔固定假牙下方的空間，牙線穿引器 (floss threaders) 搭配牙線就是一個很理想的方法。

牙線穿引器是一個尼龍線的軟針，針眼很大，牙線一頭穿過針眼，如縫衣針穿線一般。將尼龍軟針針頭穿過假牙下方，通常是第一顆與第二顆之間的下方三角空隙處。拉過牙線後，兩手分持牙線各端，前後及左右來回刮除假牙下表面附著的牙菌斑。

最好每天操作一次，以保口腔清潔健康。

大門牙中間有空隙

2008-01-24T14:48:00.000+08:00

小朋友剛長出上顎大門牙時，家長除了會問為什麼那麼大顆以外，還經常會問為甚麼兩顆中間有那麼大的空隙。其實有這個空隙是正常的現象，除非兩顆大門牙中間有埋伏多生牙，當兩側的側門牙及犬齒陸續萌出後，空隙大都會自然關閉。

如果擔心的話，可以請牙醫師幫小朋友照張X光片，看看是否有贅生齒長在其中，若有，將其拔除即可。

牙齒咬頭異常

2008-01-15T11:35:00.000+08:00

最近看到一個奇怪的贅生咬頭，長在下顎乳牙第二臼齒的近心頰側線角上。不知道他的名字。不知道是我沒學到，還是這是一個很少見的變異？

一般常提到的多出來的咬頭有三種：Talon cusp, central cusp 和 Carabelli cusp.

Talon cusp 是生在門牙的多出來的咬頭，上顎比下顎常發生；比較常見於永久齒。一般來說，女性的發生率高過男性。它容易引起蛀牙、牙髓炎、咬合干擾、刺激舌頭、干擾舌頭活動空間，也不美觀。

Central cusp, 或叫做 dens evaginatus，是指牙齒咬合面中央多了一個咬頭，幾乎都發生在小臼齒上。通常認為它只發生在 Mongoloid ancestry：Chinese, Japanese, Filipinos, Eskimos, 和 American Indians. 它可能易於造成萌發不完整、牙齒移位以及因為斷裂或磨損而引起的牙髓發炎壞死。

Carabelli cusp 是指發生在上顎恆牙第一大臼齒的顎側面的近心顎側線角上的多生咬頭。它最常發生在 Europeans (75-85% of individuals) ，Pacific Islands (35-45%) 則最少出現。

哎呀，大門牙

2008-01-05T15:19:00.000+08:00

「醫生，小朋友的門牙怎麼這麼大顆啊？」許多家長看到小朋友的新門牙總是會有這個疑問。

牙齒的發育與萌發有其獨特之處，跟一般植物長大的模式不同。葉子初萌芽時，細細小小的，然後慢慢抽長、變寬；它呈現兩維的尺寸變化。

牙齒的牙胚在齒槽發育，先長牙冠的切端（或咬合面）部份，然後再慢慢向牙根尖端方向生長；當牙根長到一半左右，牙齒才突破牙齦萌發入口腔；它呈現的是一維的、直線的變化。

牙齒牙冠的左右（近遠徑）寬度與內外（頰舌徑或唇舌徑）厚度在比萌發之時更早的時候就已經固定了，不會再變大了。例如，上顎正中恆門牙的牙冠的鈣化成型大約在出生後四個月，鈣化了，牙冠的寬窄厚薄就決定了。最後長的智齒在七、八歲時，牙冠大小也定型了。

那麼，小朋友的大門牙怎麼看起來會那麼大呢？它其實沒特別大，只是因為小朋友的身高還沒長到成人的尺寸，所以配合大人尺寸的大門牙長在稚氣未脫的孩子臉上，比例不對，才覺得大。

「不會啦，這樣剛剛好而已。」醫生說。

這不是針

2007-11-30T09:38:00.001+08:00

不要怕，這不是要打針。它們的末端鈍鈍的，不扎人，真正的針不是長這樣子的喔。

大部分的人怕看醫生，怕打針是其中一個原因。從還是小baby，許多人打預防針時就開始哇哇大哭了；這個經驗一直記得，所謂「一朝被蛇咬，十年怕井繩」，所以當病患在診所裡看到這個神似注射針筒的東西時，神經就緊繃起來了。

尤其是小朋友，當他眼睛餘光喵到這個類似「尖尖」的物件時，十個裡面最少也有七八個，可是會當場嚎啕大哭起來！

這兩管是填補蛀牙的富流動性的複合樹脂，因為要注入細窄的蛀牙縫隙裡，所以具有這般似乎尖尖但其實鈍鈍的尖端，長得像是個注射針筒，純粹以功能做取向而設計。複合樹脂填補時最怕口水來干擾，口水會讓填補物與牙齒的鍵結失敗，導致脫落，所以牙醫會使用橡皮防水布（rubber dam）或是棉捲（cotton roll）來做隔離口水。在小朋友來說，防水橡皮布因為固定夾（clamp）會壓到牙齦引起痛、不舒服，往往必須先打麻藥的關係，所以比較少使用，常常只用簡單的棉捲。在使用棉捲的情況下，如果小朋友因為看到這個尖尖的東西而嚎啕大哭，那填補的過程勢必要重新來過。甚至因為小朋友懼怕的關係，而無法繼續執行。

其實醫學醫治的是人，不只是治療疾病或修理物品，所以人的心理感受很重要，往往感受舒服了，病也好了一大半。真不知道牙科材料的開發人員，有沒有想到這一點，幫大家設計出一個沒有威脅性外觀的流動樹脂產品。若此，鐵定大賣。

視網膜上的殘影現象

2007-10-08T20:46:00.000+08:00

今早要去成大看病的時候，不料在診所門口遇到要來看病的患者。

真對不起，醫生也是人，也會生病，也要去看病啊。

我是去看眼睛，眼睛對牙醫很重要的。最近經常發現，由明亮的室外進入陰暗的室內時，眼前會出現圓形或C形的大光斑。沒想到那位年輕醫生（真的很年輕，可能30歲不到）很輕鬆地說，沒關係，那是正常的現象，是一種殘影現象，要我不用擔心。

可是我回來後想一想，雖然殘影是正常的，可是為甚麼以前沒有，最近卻經常發生呢？是不是自己眼睛還是發生一些變化，譬如老化之類的呢？

邊緣與牙齒密合的牙套

2007-10-05T23:33:00.002+08:00

普通人總認為牙齒做了填補或假牙，就應該不會再蛀牙。這是不對的。它只是一種期待，而這種期待無法百分之百實現的。我經常對患者說，完美無瑕的牙齒尚且會因為口腔清潔沒有做好而蛀牙，更不用說一顆曾經因蛀牙而填補或鑲牙套的牙齒，它更會蛀牙。武俠小說裡的金鐘罩鐵布杉雖然號稱刀槍不入，但還是有罩門死穴所在；更何況，填補物或牙套並不是金鐘罩鐵布杉，填補物或牙套與牙齒的交接面是這顆牙齒的弱點所在，將來若是蛀蝕發生，從這裡是最可能的地點。所以我們做牙套時，就必須盡可能地把這個弱點減到最小的程度才行。

要做出與牙齒密合的假牙，最重要的就是必須在牙齒上車出清楚的假牙邊緣，並且使用排齦線排齦，印模印出，這樣齒模技術員才能做出精密的假牙。如果假牙邊緣車不清楚，雜雜沓沓參差不齊，或是沒有印出來，那麼就算假牙在石膏模型上是如何的密合，放到牙齒上還是不行的。

Damon brace 及 mini-screw

2007-09-16T22:28:00.000+08:00

今天去高雄醫學大學聽林錦榮醫師及張慧男醫師的演講。

林醫師講使用 Damon brace 及 mini-screw (mini-implant, temporal anchorage device, TAD) 做牙齒矯正的心得。主要是：

1. Damon brace 有 MEAW effect，可以不用彎許多複雜的 loop，而用以治療 open bite、嚴重的 class II、class III、及不對稱咬合特別有效。

2. 使用國內 Syntec 公司生產的 2mm 直徑的不銹鋼骨釘 A1，不用 pilot-drill 預先鑽孔、直接鎖入上顎 infrazygomatic crest 或下顎 buccal shelf 可以將整個上顎或下顎齒列向遠心移動（whole arch distalization）。如此可以減少矯正拔牙的機會。

3. Functional appliance 沒有或是只有極微少（1-2mm）的 orthopedic 效果。

4. Profile at CR (orthognathic or prognathic)、functional shift 及 classification of canine and molar 是診斷的重要依據。

張醫師則是展示在蘋果電腦上使用 keynote 做 case report 的傑出效果。

我目前習慣用的矯正系統是 Alexander discipline，bracket 用 Mini Wick appliance，也用 mini-screw 來取代頭套（headgear）做前牙的 retraction。看來有機會不妨使用 Damon brace 看看。

循序拔牙（serial extraction）

2007-09-13T11:02:00.000+08:00

『阿媽用縫衣線把我的牙齒綁好，另一頭綁在門把上，然後門猛力一關，牙齒就掉出來了』。大人們很正經地說著，小孩們則很嚴肅地聽著。

不過，說歸說，現在的大人們在小時候搞不好根本從沒被阿媽拔過牙。現在的小孩牙齒搖了，大抵是由父母親帶著來找牙醫師拔牙。由於現代人齒列空間往往不夠，造成萌發出的牙齒排列不整齊，這時候家長都會詢問或是要求將旁邊的牙齒也一起拔除，好讓新牙齒有地方長。以前阿媽拔牙的時代，沒有這種一加一的拔牙需求。這種一加一的拔牙需求增加也算是全民健保時代的現象之一。

是有事先拔除牙齒，好讓新牙齒可以自己長正的方法，它叫做『循序拔牙』（serial extraction, guidance of eruption, or guidance of occlusion）。這種循序拔牙需要縝密地考慮齒列的狀況、骨骼發育的狀況、神經肌肉系統的狀況以及顏面的外觀。它不是萬無一失的方法，常見的併發症有：多餘的空間無法關閉、拔牙處鄰近的牙齒發生傾斜旋轉或移位、深咬、塌陷的顏面外觀、過度彎曲的咬合平面、不良的咬合功能習慣。因此，單單靠提前拔牙很難達成治療齒列不整的目標；在拔牙後，經常還是需要結合齒列矯正才行。

這種循序拔牙卻不是家長所想的那種拔牙。那種不管合適不合適，拔了再說的想當然爾拔牙法是鋸箭法，只解決眼前的問題，是眼不見為淨的鴕鳥做法。就算真的適合做而做循序拔牙的處理，家長往往在拔了乳牙犬齒讓門牙移進齒列，似乎整齊後，就不想或懶得進行後續的拔牙（四顆乳牙犬齒拔後可能還要再拔至少8顆牙，因為是提早拔，都必須打麻藥）與觀察或合併矯正治療了。這樣容易造成上面所提的那些併發症。

假牙的邊緣沒有與牙齒密合

2007-08-29T16:38:00.000+08:00

製作假牙時如果做的不夠精密，假牙的邊緣沒有與牙齒密合，容易藏污納垢，造成牙齦的紅腫發炎，稍微碰觸就容易流血。

如果沒有拆掉這種不密合的假牙，重新製作精密度好的假牙，時日一久，便容易造成牙周病或是蛀牙。

假牙如果製作的夠精密，邊緣應該與牙齒的牙根表面密合，兩者之間雖然有縫隙，但越小越好，而且不要有高低落差。

常見的三環類和單胺氧化酵素抑制劑抗憂鬱藥物

2007-08-25T14:06:00.000+08:00

臨床上經常遇見憂鬱症患者或服用抗憂鬱藥物者，當施打含有 epinephrine 的局部麻醉藥時，要特別注意。正在治療或14日內曾給予 Tricyclic 或 MAOI 的患者不能使用含有epinephrine 的局部麻醉藥請參考牙科局部麻醉藥的禁忌症

常見的三環類抗憂鬱藥物 (Tricyclic Antidepressants)：
Amitriptyline (Elavil®)
Amoxapine (Asendin®)
Desipramine (Norpramin®)
Doxepin (Sinequan®)
Imipramine (Tofranil®)　
Maprotiline (Ludiomil®)　
Nortriptyline (Aventyl®, Pamelor®)
Protriptyline (Vivactil®)
增加副作用：交感神經促進作用（註）

常見的單胺氧化酵素抑制劑（MAOI(Monoamine oxidase inhibitors) Antidepressants）
Isocarboxazid (Marplan®)
Phenelzine (Nardil®)
Tranylcypromine (Parnate®)　
擬交感神經作用藥物：MAOIs增加norepinephrine之量，增加交感神經的刺激，使產生嚴重頭疼、高燒、高血壓，可能產生高血壓危機，起始作用時間快速（註）

（註）副作用部份引自Jerry的流浪小藥師雜唸版的抗抑鬱劑的藥物交互作用

牙科麻醉藥的禁忌症

2007-08-17T19:37:00.001+08:00

以下摘自 3M ESPE AG 生產的 Xylestensin-A 的仿單

Xylestensin-A 含有局部麻醉藥 Lidocaine 成份，在以下情況不能使用：
1. 對醯胺類局部麻醉藥有敏感或過敏病史
2. 心臟之神經脈衝和傳導系統有嚴重損壞者（例如：二度和三度的房室阻斷，深度心博徐緩）
3. 急性去補償式心臟功能不足（例如：急性心臟輸出衰竭）
4. 嚴重低血壓症狀

由於含 epinephrine 作為血管收縮劑，Xylestensin-A 同樣於下列情況時不能使用：
1. 陣發性心跳加速或高頻率持續性心律不整
2. 嚴重冠狀流量不足
3. 嚴重高血壓
4. 甲狀腺中毒症狀（甲狀腺活性過度）
5. 狹角式青光眼
6. 去補償式糖尿代謝症狀
7. 親鉻細胞瘤
8. 正在治療或過去14日內曾給予 tricyclic antidepressants 或 monoamine oxidase（MAO）inhibitors 藥劑治療 (註：藥物安全簡訊--三環類抗憂鬱劑和單胺氧化酵素抑制劑會增加腎上腺素引起心律不整或高血壓的危險。)

Xylestesin-A 在下列情況使用時需特別小心：
1. 腎或肝功能嚴重損壞支患者
2. 心絞痛（胸部緊繃）
3. 血管狹窄、硬化
4. 注射進入感染區域
5. 血液凝固作用可能受損

假牙脫落了

2007-07-27T20:53:00.001+08:00

在幫患者洗牙，假牙竟然掉下來。一看，牙齒磨得太尖了，莫怪假牙會掉下來。

口語上雖然經常說黏假牙，但它之所以能穩固地『黏』在牙齒上，其實不是靠黏著劑的黏著力，而是依賴固位(retention)。當修磨過的牙齒（支台齒 abutment）的相對 axial wall 的夾角在6度左右，假牙可以獲得理想的固持力。Axial wall 的夾角大於10度時，固持力就會急遽降低，假牙容易脫落。夾角太小一則容易磨出倒凹（undercut），二則於假牙黏固時，因靜水壓太大，不易定位到底。

牙齒修形後固位的量夠或不夠是容不容易發生假牙掉了的重要關鍵因素之一，與假牙的品質非常有關係。

美味與蛀牙 -- 好喝的泡沫紅茶

2007-07-24T20:58:00.000+08:00

最近有一則廣播電台廣告打的滿兇的，某連鎖泡沫紅茶的廣告，說它在經濟不景氣的時候如何照顧了店主一家人，養活不少台灣人。

也是啦，泡沫紅茶可真是五步一攤，十步一家，舉目皆是，方便不已。年輕人上班也都要一杯紅茶在身，隨時隨地拿起吸啜一口，彷彿是精神的維生素一般。連回收資源的老阿伯騎著三輪車，車頭上都放著一杯，我們的生活還真的脫離不了泡沫紅茶的照顧呢。

可是，整天不時地吸一下泡沫紅茶對牙齒卻是最大的傷害，最近看到幾個患者有嚴重的齒頸部蛀牙，詢問他們的飲食習慣都可以發現長期不間斷的少量啜飲泡沫紅茶的現象。

在蛀牙的原因那篇裡有提到預防蛀牙的飲食習慣，其中一項是縮短吃東西的時間。如果泡沫紅茶不一口氣喝完，相反地，每次都只飲一小口，過個幾分鐘又喝一口，那麼，牙齒整天都泡在發酸的環境裡，您說如何不蛀牙呢？

豪邁點，一口氣把它喝完。喝完刷牙，至少也漱口一下吧。

骨質疏鬆（osteoporosis）

2007-06-26T15:41:00.000+08:00

植牙植在齒槽骨，骨頭的狀況自然會影響植牙的成功與否。2007年6月10日的演講有一個講題講骨質疏鬆（osteoporosis），是由奇美醫院外科林昇輝醫師主講。

骨質疏鬆是一個無聲的疾病，容易引起骨折、駝背、不良於行、疼痛，增加死亡率。髖部（股骨）、脊椎、手腕部是骨質疏鬆最容易發生骨折的部位。髖部骨折會有12％至20％的死亡率，50％存活的病人會不良於行。脊椎骨折會引致駝背，壓迫肋間神經，引起疼痛。

若骨密度是年輕女性平均骨密度的負2.5標準差以下，骨折的機率就會大增。骨超音波是篩檢骨質疏鬆的最常見方法，雙光子能量檢測（DEXA）（X光的一種，能量不同）則是診斷的工具。做DEXA的適應症有：內分泌失調、非創傷骨折、50歲以上婦女或停經後婦女。

預防骨質疏鬆的方法：
1.戒菸、不喝酒
2.經常運動（壓力可以增加骨密度）
3.預防跌倒（跌倒骨折臥床，骨密度會下降）
4.補充鈣（25至30歲左右是骨質儲存的年限，小魚乾是最好的補充鈣的來源）

藥物治療：
1.選擇性女性激素接受器調節劑（荷爾蒙替代療法，1000元/月）
2.鈣片
3.Vitamin D
4.氟化物
5.抑鈣素（會止痛，適合骨折時使用，但用3個月要停用）
6.D3
7.副甲狀腺素（可促進骨質生長，是將來治療的新希望）
8.雙磷酸鹽類（例如福善美Fosamax，會影響骨癒合，所以骨折發生後三個月內不能使用；因為會引起骨壞死，所以IV使用者不要植牙，口服者要小心點）

對鼻竇炎的一些片段認識

2007-06-11T19:19:00.000+08:00

老實說，耳鼻喉科與牙科有一點點親近的關係。像我大五時選修過 ENT 概論，大六也去 ENT 實習過一個月。門診時跟診並幫患者做聽力檢查，照顧住院病患換藥開藥及打針。開刀時幫忙拉鉤，值急診時先問診檢查等住院醫師來，有次還曾替患者夾掉卡在喉嚨的魚刺。

說這些是因為最近有機會聽了一場有關 ENT 的演講，一時勾起回憶，不是在說我有甚麼資格可以看耳鼻喉科的病人，畢竟隔行如隔山，我根本只是門外漢而已。

目前植牙在牙科成為顯學，有許多相關的演講，這個星期天便聽了一場。其中一個講題是鼻竇炎的診斷與治療，講者是郭綜合醫院耳鼻喉科主任邱耀東醫師。因為上顎植牙時有時會做 sinus lift，所以探討一下鼻竇炎的診斷與治療。以下非常簡單地記載一下。

1. 因為鼻竇與口腔牙齒的感覺神經都是三叉神經，所以鼻竇炎的疼痛有時會被誤會成牙齒的疼痛。
2.鼻竇分成上顎竇、篩竇、額竇與蝶竇；其中中鼻道的上顎竇、篩竇和額竇開口會合處變異極大，是鼻竇炎的關鍵處。
3.鼻竇炎的原因主要分成三個方面：過敏、解剖異常和感染。機轉主要跟下列有關：開口阻塞，分泌物滯留，負壓及低氧壓環境，黏膜增厚腺體增生，纖毛運動異常，液體積聚，細菌滋生。
4.教科書教的第一線抗生素用藥是 Amoxicillin，第二線 Augmentin (Beta-lactamase)，第三線 Cefuroxime，第四線 Cravit。口腔來源的感染主要是用 amoxicillin+metronidazole。
5.如果出口異常，可以用內視鏡手術，傷口小。發育中兒童青少年不適合。
6.慢性鼻竇炎療效不佳者，可以使用洗鼻器清洗鼻腔，多少有些幫助。
7.從前常常夾掉下鼻甲治療鼻塞，這樣吸入的空氣通過上及中鼻道的比率減少，患者反而覺得鼻塞的更嚴重，更有乾燥感。空氣通過上及中鼻道的速度比下鼻道快（白努利定律），會有舒暢的感覺，難怪喔，以前耳鼻喉科醫師經常幫我通上鼻道，通後總是要我用力吸氣，然後問我是不是通暢很多了。

活動假牙好不好清潔呢

2007-06-06T18:26:00.000+08:00

活動假牙好不好清潔呢？

缺牙太多，需要做活動假牙的患者，不自覺的反應其中之一就是『活動假牙是不是很不好清潔？』

我覺得，活動假牙可以拿出來，反而容易清潔。就像衣服可以脫下來，所以好洗，您可以想像衣服穿在身上，如何洗呢？

自己的牙齒，附著在齒槽骨上，身陷在口腔裡，拿不出來，想把他們一顆顆刷乾淨,這才真是困難。這麼困難的事情，您都可以完成了，又哪會怕可以拿出來清的活動假牙呢？

洗牙 (4) -- 小朋友需要洗牙？

2007-06-05T14:34:00.001+08:00

經常遇到爸爸媽媽帶著小朋友來診所裡，要求洗牙。

很好，也很不好。

雖然目前台灣整體的口腔衛生概念還待加強，不過比起二三十年前，已經增強了許多。現在有全民健保，就醫方便又便宜，許多口腔衛生知識也因此一滴一點地擴散出去。比如說，應該半年定期檢查口腔一次。而如果有牙結石，健保提供半年一次的牙結石清除治療。

爸爸媽媽願意帶小朋友來診所求診，不是因為牙痛，這是人民智識有進步的表現。經常講『蛀牙不是病，痛起來要人命』，牙痛了才急著插隊要看牙醫的社會，是比較原始的社會。因為『蛀牙真的是病，但痛起來還不至於要人命』，這才對。蛀牙除非引起蜂窩組織炎，不然是很難要人命的；不要誤把修辭學上的誇飾語句當成醫學知識上的真實描述。

所以我說家長願意帶沒有牙痛的小朋友來診所，是一件很好的事。那又為何不好呢？

通常小朋友很少有牙結石，家長要牙醫師幫小孩洗的，絕大部分是厚厚軟軟的牙垢或是牙菌斑，少數也可能是牙齒染色或牙齒本來的顏色（黃板牙）。

撇開牙齒染色或黃板牙（這可能需要polish或漂白）不說，牙垢或牙菌斑只要靠著牙刷就可以輕易移除的，不需要用到超音波洗牙機，殺雞焉用牛刀。況且牙菌斑清除後，不到24小時又會生成，所以清除牙菌斑是人人每天居家口腔清潔要做的工作，怎麼會是健保半年給付一次的牙結石清除治療要解決的問題呢？況且健保規定14歲以下不給付牙結石清除。所以我說這樣很不好。

面對這樣的情況，我通常會請家長，在小朋友刷牙完後用牙籤刮牙齒表面，檢查有沒有刷乾淨。我也會使用牙菌斑顯示劑，塗在牙齒表面，讓患者及家長知道牙菌斑最容易堆積在牙齒的哪一個表面。

智齒極少做根管治療

2007-05-23T21:19:00.001+08:00

現代人很幸運，自從標準的根管治療發明後，牙痛蛀到牙髓可以抽神經治療，便很少拔牙了。像馬偕博士拔了那麼多牙齒的情形，在現在是看不到了。

不過也不是所有的牙齒都能做根管治療，像智齒就很少做。智齒因為位置在口腔的最裡面，空間狹小，很難施行根管治療。再加上智齒的根管系統很複雜，根管治療的標準結果也很難獲致，所以如果智齒嚴重的蛀牙，通常只有拔掉一途。

只有極少數的情形下會進行智齒根管治療，像自體移植，當第一或第二大臼齒因故需拔除，有時候會同時將智齒拔出，在口外做根管治療，治療後馬上植回第一或第二大臼齒齒槽處。又或是像，第一或第二大臼齒很早期因故喪失，智齒往前漂移萌出，進入較前方的位置，後來智齒若有嚴重蛀牙，便有可能接受根管治療。

嘴破痛的受不了--口腔潰瘍

2007-05-22T14:34:00.000+08:00

許多人有嘴破口腔潰瘍的經驗，也都知道要找牙醫師抹藥擦口內膏，不過往往改善的程度有限。

口瘡性潰瘍（aphthous ulcer) 的病因不清楚，有人認為是自體免疫的疾病。當口腔黏膜出現微小創傷，釋放出某種化學分子，引起身體免疫系統的反應，誤以為是外來物而加以攻擊，潰瘍於焉形成。

口腔潰瘍通常經過兩至四週會自然痊癒，初期疼痛還能忍受，但當進入中後期會更加疼痛。患者往往在疼痛不堪時才來就診，這時給予類固醇藥膏雖能暫時止痛，卻會延長癒合時間。如果在初期馬上塗抹藥膏，則能迅速痊癒，幾乎不會疼痛。

下次如果您又不小心咬到嘴唇頰黏膜，或自覺口腔潰瘍要將發生，趕快抹上口內膏吧。

Attachment-retained overdenture

2007-05-21T20:23:00.001+08:00

5月13日去聽陳明時醫師的演講，講 attachment-retained overdenture，大致內容如下：

製作全口假牙時，為了獲得 retention 必須適度的延伸 denture flange 。但是患者卻對 flange 的延伸有不同的感受，越短的 flange 越舒服。雖然經過適應學習，大多的患者都可以習慣適度延伸的 flange 的假牙，但是依然有不少的人需要較短的 flange 的假牙，這個時候，配合 attachment 的 overdenture 便是一個不錯的選擇。

Attachment 可以提供 retention，減少對 flange 的 border sealing 的依靠。當使用2顆 attachment 時，他們的連線必須平行 terminal hinge axis 或少於 6 度的夾角。位置最好在犬齒或其中一顆可在第一小臼齒。當有4顆 attachment 時，他們分佈在犬齒與第一大臼齒的位置，甚至可以在上顎製作 flangeless 的 overdenture。

Attachment 的選擇必須考慮是否能提供下面五項功能：
1.retention
2.resistance
3.stability
4.angle correction
5.resilience

健康的無牙脊的牙齦軟組織的厚度約 1 mm，當承受假牙的咬壓力時，最多只能被壓縮 0.5 mm。 Attachment 必須能夠提供跟軟組織同時與一致的 resilience 才能避免成為假牙的 fulcrum line，這樣才能避免支柱牙受力太大，延長使用的壽命。如果軟組織太鬆軟太厚，必須使用舊的假牙及 tisssue conditioner 兩個禮拜換一次，來獲得健康理想的軟組織。

Sterngold 的 ERA 發展出一個 angled female unit (有 5、11、17 三種角度），透過旋轉可以求得彼此之間以及與中線的平行，這樣可以確保獲得 vertical resilience。

善意的提醒

2007-05-02T11:33:00.002+08:00

雖然我在 Blog 上謹慎小心地，出於真誠地，寫些個人的牙醫執業經驗，但我仍然要提醒各位，這些經驗是有限制的，它是侷限在個人所知的範圍內，而且是原則性的。

別的醫師不一定同意我的看法，它也不見得適合您的獨特實際情況。

您個人獨特的口腔問題需要直接就診牙醫師，經過確切的檢查診斷與溝通，才能得出適合您需要的治療計畫。

治療計畫無所謂好與不好，如果有，切合您個人當下所需要的，庶幾可謂好的計畫。

洗牙 (3) -- 什麼是洗牙

2007-04-24T20:03:00.001+08:00

牙結石刮除（scaling）一般被稱作洗牙，是牙周病治療最基礎的術式，配合在家口腔清潔可以預防及治療初期的牙周病。

現在的牙醫師通常會使用超音波洗牙機來刮除牙結石，包括牙齦上牙結石（黃色）和牙齦下牙結石（黑色）。早期的牙醫師會使用手動的器械諸如鐮刀形刮刀（sickle scaler) 、鑿子（chisel）、刮刀（curette）來括除牙結石。現在這些手動器械被用來清除超音波洗牙後殘餘的牙齦下牙結石及病變的牙骨質，以及牙根整平。

洗牙後常常會有牙齦流血的現象，通常在24小時內會自然止血。因為牙根是有神經感覺的，洗牙後牙根裸露，會有對冷熱敏感的現象，經過一段時間（數日或數周）會慢慢消失。

洗牙後，因為原本發炎腫脹的牙齦消腫，體積縮小，並且原本堆積在牙縫的牙結石被清除，所以會有牙縫變大的錯覺。也因為這樣，會有牙齒變長，牙齦萎縮的感覺。

一般來說，正常人半年做一次超音波洗牙，健保給付也是半年一次。如果是牙周病患者，在做完牙周病治療後，每三個月應該回診一次，做適當的檢查與處置。

牙周病 (1) -- 必須依賴患者的配合才能治療成功

2007-04-24T11:25:00.001+08:00

牙周病的治療是很複雜的過程，必須患者與醫師充分的配合，才能達到目標。

牙周病的治療簡單地說可以分成三個階段：第一、基礎治療，包括牙周檢查、牙結石刮除、牙齦下刮除及牙根整平、預後不佳的牙齒的拔除、不良贗復物（填補物、牙套、牙橋、活動假牙）的拆除重作。第二、手術治療，包括黏膜牙齦手術、牙周再生手術等等。第三、追蹤觀察。

牙周治療的目的在去除致病因子--牙結石，並且建立容易清潔的健康牙周環境--不易堆積牙菌斑的環境。經過治療後，患者可以學得並透過有效率的口腔清潔工作，來維持牙周的健康。

牙周病的治療基本上是去除牙周發炎組織，並中止牙周組織的繼續被破壞。已經被破壞的牙周組織無法恢復，除了少數特別型態的牙周破壞，才能透過牙周再生膜手術來重新獲得。

牙周病治療必須依賴患者的配合才能成功，也就是說，患者必須學會並且在家裡執行有效率的口腔清潔工作，如此才能保有成果。如果不能，那麼再複雜的牙周病治療所獲致的成果，也只是短暫的鏡花水月，一切畢竟成空。

洗牙 (2) -- 切齒之痛

2007-04-18T15:52:00.000+08:00

人類感受到痛的程度是很主觀的。同樣的刺激作用在不同的人的身上，會有不同程度的反應，嚴重的可能痛心切齒，不在乎的幾乎不痛不癢。像生小孩子，大部分產婦呼天搶地下次不生了，但居然也有人說只是酸的不得了。

牙科洗牙時，我也有這種印象。同樣的洗牙動作施予在不同人身上，卻反映出不同的反應，怕極的眼淚直流，全身肌肉扭曲僵硬，像隻煮熟的蝦子；沒事的居然洗到睡著了。

老實說，洗牙大多是會痛的。牙周韌帶和牙根根管都分佈有痛覺神經，超音波洗牙機的振動當然會引起痛覺的反應，尤其是洗牙齦下的牙結石的時候。牙根表面沒有牙釉質，牙根的牙本質神經突起分佈在牙本質小管裡面，當每秒三萬次的超音波振動打在牙根表面，痛覺的神經傳導當然如千軍萬馬朝向中樞痛覺中心奔騰而去。有的人的中樞痛覺中心如實反應或加碼演出，那當然形容做痛徹心腑；有的人的中樞痛覺中心卻大而化之或竟視而不見，這就猶如天下太平了。

雖說痛覺是主觀的感受，不過那是指不同人之間來比較。同一個人對痛的感受應該是比例一致的，如果結石的嚴重程度相仿，洗牙的設備一樣，如果有人說在某處洗牙不痛，某處便痛，那實在是蠻奇怪的。

乳牙該不該拔？

2007-04-13T20:52:00.000+08:00

小朋友新牙長出來了，舊牙卻還沒掉，門診裡經常遇到這種情況。家長很擔心這樣會不會影響新牙，新牙會不會長歪了，而問我是不是要把舊牙拔掉。

這種新的來舊的還沒去的情形，以下顎門牙最常見。通常新牙會長在舊牙的舌側，形成階梯的樣子。

其實，要不要拔通常並不影響新牙的排列是否正常。影響新牙會否長齊的因素在齒列空間的大小，如果舊牙掉了之後遺留的空間夠大，那麼，新牙自然會移動到正常的位置。

所以需不需要拔牙，端看患者的感受，如果搖搖晃晃很不舒服，吃飯不方便，那麼，我會傾向於早點拔除。如果不會，那麼等到搖得很厲害時，不用打麻藥，再拔，會比較簡單。

如果裡面的新牙已經長得跟舊牙一般高，舊牙還無動於衷，最後還是要打麻藥拔牙。

看牙？真的只是用眼睛看看牙齒嗎？

2007-04-10T19:27:00.000+08:00

看牙？真的只是用眼睛看看牙齒嗎？不是的。

經常有家長帶小朋友來『看牙』。『醫生啊，我們家小妮牙痛，可不可以先幫她看一下？』家長希望我放下正在『看』的病人及已經到場的下一位約診病人，『看看小妮的牙齒』。

我們看牙還沒有建立約診的好習慣，往往想到了、痛了、有空了才來找牙醫『看牙』。而且不喜歡等，如果可以插隊更好；小朋友既然是小朋友，問題自然是小問題，更有插隊的理由。

如果僅僅只是瞄一眼的看一下，如果也真的只是小問題，我是很樂意的。不過，我們都知道，事情沒有那麼簡單。

小朋友的問題有時候比大人的還難處理，特別是如何安撫他的焦慮，讓他願意及能夠配合治療，這即是一門大學問--兒童行為處理。

兒童行為處理要花時間，插隊解決不了小朋友牙齒的問題。

經常被家長誤認是乳牙的永久齒--第一大臼齒

2007-04-09T17:42:00.000+08:00

家長帶著小朋友來看牙，往往會訝異，什麼？恆牙（永久齒）蛀牙了？這顆不是乳牙嗎？

許多人以為，小朋友口中的牙齒都還是乳牙。殊不知，恆牙的第一大臼齒在六歲左右即會萌出，而且是在乳牙齒列的後方長出，長出時，不會先掉牙。因此，家長都以為那顆長出的牙齒是乳牙。

人類乳牙齒列共20顆，約在2歲半左右即長完。如果從口腔中線往旁邊算，第五顆未掉的牙齒之前（含）都是乳牙。如果有第六顆，那麼那顆便是恆牙齒列的第一大臼齒。

這顆牙齒因為在六歲左右長出，有時候又叫做『六歲齒』。長出時，家長以為是乳牙，不在意。小朋友也忘記刷牙要刷到這顆牙，所以經常萌發後不久就蛀掉了。這顆生不逢時，但卻最重要的牙齒是人類最常蛀牙的一顆牙。

乳牙根管治療

2007-03-31T15:54:00.000+08:00

小朋友蛀牙往往需要做根管治療。根管治療這個名詞一般人比較陌生，通常被稱呼做抽神經。

『抽神經？乳牙不是會換嗎？神經抽了，將來長的牙齒不就沒神經了？』這是家長們最常表現的反應。

其實，每顆牙齒都有自己的牙髓（一般稱神經），當牙髓發炎時，必須將發炎的牙髓組織移除，並將牙髓腔及根管（牙髓所在的空腔及管道，分別位在牙齒的牙冠及牙根的裡面）製備、擴大、清創及充填，這便是根管治療。

因為根管治療只是將發炎的那顆牙齒的牙髓移除，所以不會造成其他牙齒失去神經的結果。

乳牙根管治療又分斷髓及拔髓兩種。斷髓是將牙髓腔的牙髓移除，但保留牙根裡的牙髓。拔髓是將牙髓腔及牙根管的牙髓都移除。牙髓發炎若比較輕微，只侷限在牙髓腔，通常會施行比較簡單的斷髓即可。

牙齒的治療需要時間

2007-03-27T18:43:00.002+08:00

現在的台灣人生活步調快，像個陀螺不停地轉，越轉越快，彷彿有忙不完的工作。

病人來看牙也透露出這種現象，他們會要求牙醫師，『健保卡放你這裡，全部問題幫我一次處理完』。每個人都為了生活忙碌，不分小民與大亨。

『健保卡放你這裡』，這種權宜之計不是好方法，至少我這麼認為。我還是要患者將卡片拿回去，下次看診要用再拿來。

至於『全部問題一次處理完』這個要求，要看情況而定。但以我的觀察，大部分患者的口腔問題都很複雜，無法簡單輕鬆一次完成。

譬如，大臼齒的根管治療 (圖1) 經常要三或四個診次，每次約四十或五十分鐘，合計起來，整個治療平均要兩個小時到三個小時又二十分鐘。這樣如何一次完成呢？

根管治療時，患者要上防水橡皮障 (圖2)，這樣張大嘴巴，不能閉口休息。四十分鐘左右就是患者的極限了，再下去，顳顎關節或咀嚼肌群恐怕會出現酸痛不適了。

再說，醫師還有其他病人要看，也無法整個上午、下午或晚間時段只看一個人。

說真的，牙齒治療的問題不是那麼簡單

牙齒定期檢查，有問題花時間處理

2007-03-20T22:58:00.000+08:00

有位病人，派駐國外，三四個月才回國一次，待個十天兩禮拜的。

他來找我看牙。牙齒會酸痛，想好好處理。派駐國落後，醫療尤其不放心。

許多人平時不注重牙齒保健，沒有定期檢查牙齒的習慣。縱使醫生告知有哪些問題要處理，也不重視。等到要出國了，才急急忙忙找牙醫，要一次徹底解決。

啊，牙醫不是神仙，不會法術，無法滿足這種需求。也沒有哪一種疫苗，打了，就牙疾免疫。

牙齒要健康，別無他法。定期檢查，若有問題就要花時間處理。

牙周病（3）-- 不想要的結果

2007-03-16T23:35:00.000+08:00

牙周病（2）-- 刻板印象: 牙周病是無法治療的有提到，牙周病直到末期患者才會警覺。初期及中期牙周病的患者經常不能深刻體會疾病的嚴重性，頂多以為是火氣大，牙齦容易流血。就算有口臭，也久聞不覺其臭。

牙醫師如果告訴患者他有牙周病，患者最常反問的問題通常是『有沒有藥可以治療？』牙周病的治療，藥物只是輔助性質，主要還是要靠機械方式將牙周病的病灶移除，譬如牙結石及感染的牙骨質括除、牙根整平、牙周囊袋深度的減少。光吃藥只有短暫效果。

可是牙周病的治療，除了少數特殊型態的骨缺損及軟組織缺損可以手術恢復以外，往往也帶來牙縫變大、牙齦高度降低、牙齒變長（臨床牙冠變長）、牙齒敏感疼痛等等不想要的結果。

醫師如果沒有事先詳細解釋，患者也沒有事先瞭解接受這樣的可能性，治療的結果就是醫病雙方痛苦的開始。而甚麼是夠詳細的詳細解釋？甚麼是瞭解接受這樣的可能性？這恐怕是不容易達到的境界。

牙周病（2）-- 刻板印象: 牙周病是無法治療的

2007-03-08T11:27:00.000+08:00

在很大一部份的民眾的觀念裡，牙周病是無法治療的，只能看著它逐漸嚴重，最後一一拔掉做假牙。在很多牙醫師的心裡面，牙周病也的確是很難處理的，往往事倍而功半，甚至徒勞無功，還惹得患者不滿。

牙周病是長期慢性的疾病，造成牙周組織的破壞，最終牙齒動搖而不得不拔牙。牙周的破壞隱密而難察覺，經常不會痛，而且呈現階段性。一段比較長的穩定期，伴隨一段突然發生急遽的牙周破壞，然後又進入另一段穩定期。幾經交替循環多次，最後，牙周破壞得非常嚴重，牙齒搖得很厲害，牙齦還會腫脹流膿。

到了牙周病末期，患者才比較能注意到牙周病存在。這時候患病的牙齒大抵都必須拔除才能解除症狀，所以一般的患者才容易有牙周病是無法治療的，只能拔掉的刻板印象。

牙周病的X光片

複合樹脂（1）

2007-03-07T14:56:00.000+08:00

蛀牙, 複合樹脂填補前

蛀牙, 複合樹脂填補後

填補蛀牙時，患者經常會要求使用複合樹脂，而不要用銀汞合金。近年來做這種要求的患者越來越多了。牙科的銀汞合金使用已經有上百年的歷史，雖然可靠耐用，但是顏色不討喜，又有汞釋出的疑慮，當複合樹脂推出後，便節節敗退。

初期的複合樹脂質地軟，只能補在前面牙齒，沒有咬合接觸的地方，所以並不適合填補在後面有咬合接觸的牙齒；顏色透明度差，不夠逼真；而且聚合收縮率大，容易產生微滲漏或施予過大應力於牙齒，造成填補術後牙齒敏感。

最近幾年，由於材料學的進步，開始使用奈米粒子做複合樹脂的填料。比起傳統填料，奈米粒子加強了複合樹脂的機械強度，產生更好的透光性，聚合收縮的比率也有明顯的降低。使用奈米粒子做填料的複合樹脂已經可以使用在填補後牙；臨床上也可以感受到術後敏感的情況減少很多。

牙科就診的正確觀念（1）-- 看牙齒不是買東西

2007-03-01T15:28:00.002+08:00

有一位患者跟我說，他的牙齒很糟糕，問題很多，要我幫他一次處理好，健保卡多刷幾次沒關係。

嘿嘿，怎麼可以多刷幾次呢？一天只能掛號一次，除非是補先前看診未刷的卡。

這還其次，問題是他根本沒有很多問題，他是牙齒刷的太用力，又愛啃硬東西像骨頭。牙齒磨耗與刷耗得厲害，對冷對熱比較敏感。

有些患者太注意口腔清潔卻不得其法，刷牙力氣太大，造成牙齒齒頸部刷耗的問題。其實刷牙力氣不用大，像先前那篇口腔清潔工作的正確觀念（2）--牙菌斑就是牙齒的敵人提的，刷牙要刷到重點（牙菌斑），刷得恰到好處才是正法。

還有重要的是，看牙齒不是網路購物，不是要買什麼就動動指頭用滑鼠拖到購物車裡放。看牙需要時間，需要牙醫師花心力跟患者溝通，可不是買菜買東西，不能一次購足。看牙齒就像工藝匠師創作作品，要精雕細琢，慢工出細活，一件一件來，不能趕。

洗牙（1）-- 洗牙或牙間刷會不會造成牙縫變大

2007-02-27T10:11:00.000+08:00

三不五時會有患者質疑洗牙或牙間刷會造成牙縫變大。

這個問題的答案對牙醫師來說很簡單，就是不會。但是患者很難懂，明明就變大了，為甚麼不會？

簡單與困難之間就差在口腔解剖學與牙周病學。牙齒包括牙根，它的整體型態有些接近倒三角形，牙冠寬牙根尖。當牙齒排列成齒列，牙齒之間除了牙冠接觸點之外，都沒有接觸，都是空隙。牙齒的牙根長在齒槽骨，齒槽骨外有牙齦，1～3 mm厚。初萌發的牙齒，沒蛀牙，擁有健康的牙周組織，牙齒之間的空隙被齒槽骨與牙齦充滿，這時當然看不到牙縫。

隨著生理年齡增加，牙周組織逐漸萎縮，牙縫逐漸出現。如果有牙周病（通常都有牙結石），牙周組織會大量破壞，但是一時之間因為牙齦發炎腫脹和牙結石堆積，牙縫反而隱而不見。

當牙醫師實施牙結石清除術（洗牙）後，牙齦消腫恢復正常的厚度，填塞牙縫的牙結石與發炎的牙齦消失不見，原本就存在的牙縫終於現身了。這時患者反而難以接受事實的呈現了。

當被矇騙多年後，面對真相時，人總是情何以堪。

環口X光片顯示牙間空隙

根管治療（2）

2007-02-24T15:58:00.000+08:00

過完陰曆新年有不少牙齒痛的病人，其中有吃太多牙齒痛的。

根管治療後的牙齒很脆弱。如果沒有裝牙套將牙齒保護起來，很快地就會裂開，也很快地會蛀掉。

大部分的患者為了省錢，沒有裝牙套，只是用填補的方式將蛀洞填補起來。這樣沒法保護牙齒，過不久，牙齒就出問題了。大抵是牙齒裂了，或又蛀了。

出問題了，還得花更多時間跟金錢來解決。拔掉，做三顆假牙，至少是三倍的花費。如果要人工植牙，那更不只了，起碼是十倍。

根管治療雖然解決了牙痛的的問題，卻無法解決其他問題。還是要再靠牙套來恢復牙齒的外形與咀嚼的功能，並且給予剩餘的牙齒齒質保護的功能。

根管治療與牙套是密切相關不能分離的整套治療，千萬不要為了省錢只做前半套，那可是會得不償失的。

蛀牙（2）-- 蛀牙窩洞的特殊型態

2007-02-13T21:05:00.000+08:00

許多人會有小小蛀洞被牙醫師車過卻變成大洞的經驗，但這是錯誤的感覺。

因為蛀牙的特性的關係，蛀洞比實際看到的還大，而一般人很難理解。

牙齒牙冠部位的最外層是牙釉質，人體最硬的組織，光滑耐磨。因為光滑堅硬，要蛀牙其實也沒那麼容易，但是牙冠咬合面、頰側面及舌側面有發育小窩及溝隙（pit and fissure）或兩顆牙齒之間的鄰接面，因為不易或疏於清潔，是牙釉質最脆弱的地方，蛀牙最常由此發生起。

當蛀牙經由發育小窩及溝隙穿透牙釉質，來到裡面的牙本質時，因為牙本質鈣化程度不及牙釉質，所以牙本質該處蛀牙的速度更快。

外面牙釉質相對蛀的慢，內部牙本質相對蛀的快。這個特性造成典型的蛀洞形狀，開口小而裡面大。

所以當牙醫師用鑽石磨針磨掉蛀牙後，便出現一個令患者難以理解的訝異的大洞。

根管治療（1）

2007-02-12T21:09:00.000+08:00

半年前預約根管治療未到的病人今天突然出現在診所，那個牙齒已經完蛋了。

根管治療是很精細很耗時的工作，往往要約診好幾次才能完成。患者經常沒有耐心接受完整的治療，雖然有預約留下時間，卻讓牙醫師空等。

他今天來的目的也不是那顆牙，而是另一顆牙在痛。病人顯然是牙齒會痛才想起了牙醫師和牙齒的存在價值。

如果只在牙痛時才找牙醫師治療牙齒，口腔的健康情況就很難樂觀。只有隨時注意自己的口腔情況的人，才能擁有健康的口腔。

你多久沒有檢查牙齒了？打個電話給你的牙醫師吧。

蛀牙（1）--蛀牙原因與居家飲食減少蛀牙的原則做法

2007-02-06T10:44:00.000+08:00

患者尤其是小朋友，經常遇到蛀牙填補後不久又蛀牙的情形。家長會對我抱怨，定期的口腔檢查及蛀牙填補才剛做完，怎麼過沒多久又蛀牙了。

蛀牙是因為口腔細菌分解食物，產生酸，酸造成牙齒脫鈣所引起。吃完食物後，口腔環境的酸鹼值便開始下降，越來越酸，到達低點後，又逐漸上升。這段酸性時間就是蛀牙的關鍵期。因此定期口腔檢查與蛀牙填補並不保證不蛀牙，它只是降低蛀牙的機會，與蛀牙的嚴重性。

如果居家生活飲食習慣中，可以減少這段蛀牙關鍵期的時間長度與酸度，應該可以大大減少再蛀牙的機會。

1. 縮短吃東西的時間
2. 減少吃東西的頻率
3. 縮短吃東西後至刷牙的時間距離
4. 避免吃細緻鬆軟黏牙的食物
5. 避免吃甜食
6. 喝飲料時，用吸管直接喝入喉嚨，避免接觸到牙齒
7. 食後漱口可以暫時沖淡酸

阻生智齒應該儘早拔除（2）

2007-02-05T18:47:00.000+08:00

不想面對令人不悅的事實是一般人的通病，總以為眼不見為淨，能拖就拖，等到無法逃避時再來面對。對於某些無法解決的困境，暫時擱置不處理，也不失是面對壓力的方法。有時候時間也的確會解決某些難題。

但是對於下顎智齒阻生的情況，卻是在適當時機時越早拔掉越好，過了某個時機點，拔牙的好處逐漸喪失，換來的是日益增加的意想不到的後遺症。

如果不採取拔除的動作，會造成前面那顆大臼齒（下顎第二大臼齒）的遠心齒頸部甚至牙根的蛀牙以及牙周組織的喪失。那個地方蛀牙，因為空間狹小，器械難以迴旋操作，因此非常難以填補。牙周組織的破壞也難以藉由牙周手術來恢復。

因此當上述蛀牙及牙周破壞反覆引起患者疼痛，無法忍受而想尋求醫療時，卻往往面臨兩顆牙齒（智齒及第二大臼齒）都必須拔除的慘劇。就算是第二大臼齒勉強留得下來，也會有牙齒動搖酸痛和牙周發炎的現象。然後在不久的將來，第二大臼齒還是必須拔掉。

像一般人一樣，牙醫師如果遇到上述那種情形，已經蛀牙或牙周病，也往往選擇逃避。因為拔了之後，還有很多伴隨而來不好處理的問題。

阻生智齒應該儘早拔除（1）

2007-02-05T11:55:00.000+08:00

智齒阻生牙

許多人害怕看牙醫，一到診所就緊張的渾身不自在，縱使有許多蛀牙，卻還是能拖就拖，絕不肯積極求取解解決的方法，導致問題越來越嚴重。而以為沒蛀牙的人，也往往不是真的沒有問題，可能只是沒有發覺而已。定期到牙醫師那裡檢查牙齒，早期發現早期治療，可以相對地減少牙齒健康的喪失。

智齒阻生牙的問題就是一例。現代人類由於飲食越來越精緻，用進廢退的結果，上下顎骨越來越不發達，尺寸縮水。但牙齒仍然維持同樣大小同樣數目，在縮小的齒槽骨上排不下去，最後萌發的智齒便卡在齒列的最後面，無法以正常的方向角度長出來。

阻生的智齒與前方的大臼齒之間有一個V字形的縫隙，容易塞入食物滋生細菌，根本無法清潔，進而引起蛀牙和牙周病。通常智齒會在18至20歲左右長出，如果發現阻生的現象，牙醫師都會建議拔除。這時候拔除，傷口的癒合情形最迅速理想。如果拖延的時間越久，傷口越難癒合，往往留下一個大洞。而且因為藏污納垢時日已久，蛀牙與牙周病會變得很嚴重，處理上變得很棘手。

留言區

2007-02-04T15:41:00.000+08:00

這裡是留言區，歡迎留言。

口腔清潔工作的正確觀念（4）––牙線

2007-02-03T14:25:00.001+08:00

牙刷雖然是最好的的潔牙工具，但是對於兩顆牙緊鄰接觸面卻無用武之地，這時候便需要牙線了。

牙線是由許多細小的纖維平行排列來組成，當它通過鄰接的接觸面時，可以自由移動，以最小的厚度通過。當它通過接觸面，牙菌斑就被刮除下來。

初次使用牙線的人可以選用比較滑溜容易通過的含蠟的牙線，等技巧熟練後，可以選用清潔效果更好的不含蠟牙線。

A toothbrush is the best tool of oral care, however it cannot work at the contact surface of adjacent two teeth. At the moment we need dental floss.

The dental floss is made up of many fine non-twisted parallel fibers. They can slides freely through the contact point of teeth in the smallest degree of thickness. When the floss goes through the contact point where the plaque can be worn away.

At the first time of flossing we may use waxed floss as a result of being easy to get through the proximal area. If we have learned how to use floss well, then we can use un-waxed floss for more effective cleaning result.

口腔清潔工作的正確觀念（3）––牙刷是最好的工具

2007-02-02T23:21:00.001+08:00

求診的患者經常跟我詢問，哪個牌子的牙膏好用。我總是回答『都很好用啊，但它不是那麼重要，最重要的是刷牙的方法』。

前一篇『口腔清潔工作的正確觀念（2）––牙菌斑就牙齒的敵人』裡面有提到，牙菌斑躲在不易清潔的死角裡，像是牙縫、咬合面溝隙及接近牙齦的牙齒表面。這些牙菌斑黏附在牙齒上，光是漱口是漱不掉的，也不是靠牙膏就可以把它溶解掉的。牙膏不是洗衣粉，沒有溶解牙菌斑的神奇功效。它的去除仍然要憑藉機械式的摩擦動作，牙刷就是最好的工具。

只要牙刷的刷毛有搆到，那裡的牙菌斑就會鬆動掉下來，而且只要輕輕的力量來回摩擦幾次即可。在清除牙菌斑的這一方面，牙膏不是重點，它只是增加一點刷牙的樂趣——清涼的薄荷味道讓我們以為刷乾淨了；它含有細小的顆粒，可以幫助牙刷摩擦牙齒——但沒有它，牙刷依然可以達到清除牙菌斑的目的。

刷牙的方法有很多種，譬如貝氏刷牙法，網路上隨手可以查到，我就不多言了。我要提的是，初初要學正確刷牙的人必須嘴巴張的大大的，看著鏡子，仔細看看有沒有刷到真正需要刷的地方。可不要埋頭閉嘴地刷，那是功夫已經練得爐火純青的人才能做的事。

另外，刷上顎最後兩顆牙齒的頰側面時，上下牙齒要稍微咬合起來，牙刷刷頭才能進到最後面。這是唯一不用張大嘴巴的時候。

My patients often ask me about which brand of toothpaste is the best choice. I always reply that all brands of toothpaste are good, and the toothpaste is something but not anything. Much more important is the method of tooth brushing.”

The last post of “the fact of oral care (2)—the enemy of teeth is dental plaque” has mentioned that dental plaque hides at the inaccessible dead space, such as proximal surfaces at between any adjacent two teeth, pits and fissures of crown, and gingival third of crown. The plaque sticking on teeth surface can’t be removed by gargling, neither by so-called dissolution effect of toothpaste. The toothpaste is neither detergent nor soap and it doesn’t have the wonderful effect of dissolution of dental plaque. The removal of dental plaque still needs the action of mechanical abrasion. Dental brushes are the best choice of tool to supply the need.

If the bristles of the toothbrush touch the surface of teeth, the plaque on there will be dislodged away just by a few strokes of brushing action with light force. Toothpastes don’t act important rules at removal of plaque. It just only gives us something enjoyable like the fresh taste of mint and a false feeling that the teeth have been cleaned. It has microabrasives which can help toothbrush abrade tooth, however the toothbrush can gain the object all by itself.

There are many methods of tooth brushing, like the Bass technique, easily found in the internet. I don’t want to give more advices but only to say that keep the mouth open and see in the mirror while brushing tooth to ensure correct brushing. Don’t brush your teeth with mouth being closed and head being bend down.

When brushing the most posterior two teeth of upper jaw, close your mouth a bit to let the brush head be able to touch the buccal surface of them. It is the only time when the mouth needs not to be kept open on brushing tooth.

口腔清潔工作的正確觀念（2）--牙菌斑就是牙齒的敵人

2007-02-01T16:23:00.001+08:00

被顯示劑染色的牙菌斑

上一篇『口腔清潔工作的正確觀念（1）』有提到，我們刷牙時常常忽略許多死角，口腔清潔工作做得不確實，致使蛀牙及牙周病的發生。

打仗時，我們必須知道敵人躲在哪裡，才能將敵人一網打盡。如果盲動躁進亂槍打鳥，往往事倍功半，甚至損兵折將犧牲性命。

口腔清潔如同打仗一樣，而牙菌斑就是牙齒的敵人，它躲在死角裡。

但是它是隱形看不見的，雖然牙醫師會說它大概躲在哪裡，我們還是不大相信。看起來很乾淨嘛！牙醫師實在愛說笑。

這時候牙醫師會拿出法寶–牙菌斑顯示劑，塗在牙齒上，把它染成紅色，讓它無所遁形。原來它躲在牙齒的凹陷處、接近牙齦的齒頸部、兩顆牙的鄰接面。牙齒的舌側表面比頰側表面堆積更多牙菌斑，口腔內部的大臼齒比嘴唇附近的門牙有更多的分佈。

下次找牙醫師洗牙時，請記得要他幫我們塗抹『牙菌斑顯示劑』，親眼看看現形的牙菌斑，這樣口腔清潔時心裡頭才有個底，牙菌斑–敵人–在哪裡。

如果可以，不妨買罐小瓶的顯示劑回家，刷牙前塗一下，那就更好了。

The prior post of “the fact of oral care (1)” has mentioned that the ineffective tooth brushing will bring about caries and periodontitis by reason of failure to clean all dead spaces.

When battling we must known where the enemies are and then we can fight off them. If we take action with no target, it always wears us down and gain nothing we wanted, and to a greater degree we may lose lives.

Oral care is like battling. The enemy of tooth is dental plaque, which hides in the dead corner.

It is difficult to see the dental plaque because it is invisible. We don’t believe the existence of plaque, even the dentists have told us where the plaque is. “Are you joking?” patients may say.

At this time the doctors will pull out a valuable tool, the dental plaque disclosing agent, and paint on the teeth to show the dental plaque. Now we will see the plaque is distributed at the depression of tooth surface, cervical third of crown near the gum, and the proximal surface of between two teeth. There is more accumulation of plaque at the lingual side of teeth than at the buccal side, and more at molars deep in the mouth than incisors near lips.

Next visit for scaling tartar, we may ask dentists to show our tooth's plaque with plaque disclosing agent, then we can see the disclosed plaque. And then we are able to locate the plaque, the enemy of teeth, when tooth brushing.

Buy us a phial of disclosing agent. It should be profitable to paint teeth before brushing them.

口腔清潔工作的正確觀念（1）--有效率的刷牙

2007-01-31T10:49:00.001+08:00

臨床上常常遇到很多病友跟我抱怨，已經很勤快在做口腔清潔的工作了，三餐飯後都有刷牙，為甚麼還是會蛀牙牙周病？

我的回答往往是『雖然有刷，可是卻沒有刷到該刷的地方』。

我們都知道打掃房間要移動家具，才能清理到真正藏污納垢的地方。如果只是掃好掃的地面，卻忽略難以接觸的部份，這叫做『有掃沒到』。

這種徒具形式的工作，只是做做表面工夫，完全沒有實際的效用。頂多安安心，騙騙自己，我有打掃了。

大多數的人刷牙便是這種毫無效率的白費力氣，一再去刷那經很乾淨的表面，卻放過真正需要清理的死角。這樣，怎麼不出問題呢？

iTooth嗎？愛牙齒嗎？

2007-01-19T16:35:00.000+08:00

如果愛你的牙齒

就要天天仔細地刷牙

iTooth

2007-01-16T10:06:00.000+08:00

iTooth

愛圖思

艾菟斯

璦圖斯

愛徒斯

埃吐斯

唉圖斯

你要愛徒斯？還是唉圖斯呢？

iTooth 愛．牙齒

口腔長了腫瘤嗎

刷牙方法的選擇

根管治療後牙根斷裂

Updated review of horizontal and vertical bony components of dental implant

口腔清潔工作的終極必殺技 (3) -- 此時牙齒要咬合起來

根柱從近心根叉處 (furcation) 穿孔突出

Crestal bone loss (saucerization)

刷牙牙齒會酸怎麼辦？

牙刷的選擇 (1)

牙線穿引器的另類用法

牙縫會塞東西

三個牙根的小臼齒

雙磷酸鹽類藥物與骨壞死

永康火車站的時刻表

孩子養成刷牙習慣的方法

口腔清潔工作的終極必殺技 (2) -- 刷牙就只是刷牙嗎

牙線棒棒不棒？

口腔清潔工作的終極必殺技 (1) -- 牙線穿引器

大門牙中間有空隙

牙齒咬頭異常

哎呀，大門牙

這不是針

視網膜上的殘影現象

邊緣與牙齒密合的牙套

Damon brace 及 mini-screw

循序拔牙（serial extraction）

假牙的邊緣沒有與牙齒密合

常見的三環類和單胺氧化酵素抑制劑抗憂鬱藥物

牙科麻醉藥的禁忌症

假牙脫落了

美味與蛀牙 -- 好喝的泡沫紅茶

骨質疏鬆（osteoporosis）

對鼻竇炎的一些片段認識

活動假牙好不好清潔呢

洗牙 (4) -- 小朋友需要洗牙？

智齒極少做根管治療

嘴破痛的受不了--口腔潰瘍

Attachment-retained overdenture

善意的提醒

洗牙 (3) -- 什麼是洗牙

牙周病 (1) -- 必須依賴患者的配合才能治療成功

最新回應的語法

洗牙 (2) -- 切齒之痛

乳牙該不該拔？

看牙？真的只是用眼睛看看牙齒嗎？

經常被家長誤認是乳牙的永久齒--第一大臼齒

乳牙根管治療

牙齒的治療需要時間

牙齒定期檢查，有問題花時間處理

牙周病（3）-- 不想要的結果

牙周病（2）-- 刻板印象: 牙周病是無法治療的

複合樹脂（1）

牙科就診的正確觀念（1）-- 看牙齒不是買東西

洗牙（1）-- 洗牙或牙間刷會不會造成牙縫變大

根管治療（2）

蛀牙（2）-- 蛀牙窩洞的特殊型態

根管治療（1）

蛀牙（1）--蛀牙原因與居家飲食減少蛀牙的原則做法

阻生智齒應該儘早拔除（2）

阻生智齒應該儘早拔除（1）

留言區

口腔清潔工作的正確觀念（4）––牙線

口腔清潔工作的正確觀念（3）––牙刷是最好的工具

口腔清潔工作的正確觀念（2）--牙菌斑就是牙齒的敵人

口腔清潔工作的正確觀念（1）--有效率的刷牙

iTooth嗎？愛牙齒嗎？

iTooth