iTooth 愛．牙齒

星期五, 三月 20, 2009

刷牙方法的選擇

刷牙人人會，但您刷對了嗎？錯誤的動作不僅無法刷乾淨，還造成牙齒和牙齦的傷害，不可不謹慎。

說是刷牙動作錯誤，其實患者也是冤枉。畢竟知道與會做之間還隔著一道鴻溝。

先觀察您家的小孩子拿橡皮擦擦錯字的動作，他是用手腕做動作還是用整支手臂作動作呢？用手臂施力者通常會把不用擦的字也擦到，改一個字變成改兩三個字。

近來百貨公司兒童玩具專櫃有擺攤，提供事先畫好輪廓的卡通圖案，讓兒童擠彩色樹脂顏料到圖案空格裡，然後煮聚硬化成形。您看那手巧的，用手指動作將顏料塗進細細的圖案格子裡，而那笨拙的以肩膀做支點，用整支手臂在塗鴉，往往將顏料溢出空格。

寫書法的人也知道，小楷枕腕動手指，中楷枕肘轉腕，大楷懸肘出手臂。

對了，就是大肌肉與小肌肉的關係，越精細的動作越需要小肌肉的配合。要將口腔內總共160個牙齒表面刷乾淨，需要精細的動作。要避免刷牙造成牙齒牙齦的傷害，那就要避免大肌肉的使用。

貝氏刷牙法 (Bass method) 牙刷刷動的方向垂直牙齒長軸，通常以手肘做支點，舞動前臂做出刷牙的動作，動作太大時往往變成在鋸牙齒。旋轉法 (rolling method) 牙刷刷動的方向平行牙齒長軸，通常以手腕做支點，旋轉牙刷刷牙。

出手往往太大力者我建議用旋轉法，以免潔牙不成反傷牙。

相關閱讀：

淺談正確刷牙

星期六, 二月 14, 2009

根管治療後牙根斷裂

這個下顎第一小臼齒的案例，在根管治療後剛開始時沒有症狀，過了約半年才出現疼痛的症狀。患者稱，第二位醫師幫他做了根尖切除術，但是症狀依然。

患者來找我，要我將它拔除。因為探測後方第二小臼齒有牙根遠心面蛀牙，所以先做了第二小臼齒的根管治療緊急處理。幾天後，第一小臼齒還是疼痛，不得不拔除。

拔起來後才發現牙根有垂直縱向斷裂現象，水平橫向切開牙根後果然發現斷裂線條。

垂直縱向斷裂是牙齒根管治療後可能會出現的結果。如果斷裂面與X光射線平行或接近平行，可能可以看出黑色的radiolucent line，不過在斷裂初期，X光片上不容易看出。

星期三, 十一月 19, 2008

Updated review of horizontal and vertical bony components of dental implant

上星期天去成大聽何政昇醫師演講，題目是「Updated review of horizontal and vertical bony components of dental implant」。原先通知單上的題目是「Updated review of horizontal and vertical tissue components of dental implant」，也許是時間不夠，改為只講硬組織。我本來的目的是想聽他講講有關「switching platform」，很可惜，希望下次還有機會。

自然牙根與人工牙根有許多不同特性。自然牙根表面平滑連續、有牙周韌帶 (periodontal ligament, PDL)和牙骨質 (cementum)、咬合力太大時會斷裂或牙周炎、後牙是雙根或三根；人工牙根有平滑與粗造表面、有PG layer (<20 nm) 和 oxide layer (<5 nm)，over loading 會引起 screw loosening 或 microfracture of bone，單根設計。

自然牙根周圍的軟組織血液供應豐富，細胞多，turnover rate 快，約 7 天。人工牙根周圍的軟組織相對纖維多，血管少，細胞少，hemidesmosome (半胞橋小體) 少，因而脆弱易受傷害。

自然牙的周圍軟組織有 biological width 約 2 至 3 mm，人工牙根是否也有？沒聽到他提到。

人工牙根承受咬合力時，應力集中在 crestal bone site，one stage 的人工牙根相對可以將更大比例的應力移轉至牙根尖端。Abutment 與 fixture 之間的 microgap 會引起 micromotion。

人工牙根表面如果採取粗造表面，且與細胞尺寸 (50 - 250 micrometers ) 相近時，最適合細胞 attach、migrate、proliferate，可以獲致最好的 osteointergration。

有兩個因素影響人工牙根的 bone level： microgap 與 surface characteristic。如果沒有 microgap 的因素，bone level 會停在 smooth surface 和 rough surface 的交接處。Microgap 呢？他沒講清楚，也許是時間不夠吧，這如果繼續講下去，也許就會講到我關心的 switching platform，他只大約提到了內六角與外六角對骨高度會有不同的影響。

人工牙根與人工牙根和自然牙根之間的距離最少應 3 mm；contact point 下 papilla 最多可以比 bone 高 5mm，平均約 3 - 4 mm。

星期五, 十一月 14, 2008

口腔清潔工作的終極必殺技 (3) -- 此時牙齒要咬合起來

蛀牙了怎麼辦？找牙醫師把它補起來呀。這是一般人的想法，但是有些蛀牙是連牙醫師也沒辦法處理的，譬如上顎第二與第三大臼齒的遠心頰側蛀牙，因為位處口腔最深處，遠心頰側空間又侷促狹小，經常是看得到蛀牙，卻補不到它。

因此，我們必須學會如何將這個遠心頰側表面刷乾淨的技巧，沒蛀牙，自然不用面對無法填補的困境了。

首先要請各位看下面這兩張上下牙齒咬合時的頭顱骨及顳顎關節 (TMJ) 圖片。

下顎骨的最後最上端叫做 condyle head，它與頭顱的 temporal bone 的 glenoid fossa 構成 temporomandibular joint (TMJ)。Condyle head 的前方有另外一個突起叫做 coronoid process，重點來了，就是它造成我們刷牙的障礙，讓我們刷了牙卻刷不到上顎第二或第三大臼齒的遠心及頰側表面。

再請各位去這個網站看這張嘴巴張開的圖。當我們張大嘴巴時，整個下顎骨不僅以 condyle head 為支點做旋轉 (rotation)，還整體往下往前移動 (tranlation)，因此，coronoid process 來到了第三或第二大臼齒的頰側面，它合併頰黏膜及軟組織佔據了前述兩顆牙齒的頰側空間。

大家可以將食指按在耳前，開合嘴巴去感受 condyle head 的旋轉與滑動，也可以將手指放入口腔上顎後方臼齒頰側空間，反覆張嘴閉嘴去體會 coronoid process 往前擠壓的情況。

當我們張大嘴巴刷牙時，因為 coronoid process 往前移的關係，牙刷無法伸到上顎最後兩顆牙的頰側，不管你用的是貝氏刷牙法還是其他刷牙法，都刷不到它們的頰側面，結果造成了蛀牙；牙醫師的磨牙補牙器械也無法在此順利迴旋操作，當然補不到或是補不好。

所以當各位在清潔上顎後方牙齒的頰側面時，請記得牙齒要咬合起來。

星期六, 十月 25, 2008

根柱從近心根叉處 (furcation) 穿孔突出

這顆牙齒，上顎第一小臼齒 (upper 1st premolar)，在口腔內會搖動，近心有 6 mm 的牙周囊袋 (periodontal pocket)，頰側有竇管 (sinus tract)，牙冠套金屬燒附瓷牙套 (porcelain-fused-to-metal crown)。

X光片上顯示，曾部分接受根管治療，牙根近心齒槽骨吸收，根柱 (post) 影像不在牙根中間，偏向近心。

拔出後發現，根柱從近心根叉處 (furcation) 穿孔突出。

因為X光片是近遠心俓的兩度空間，穿出的根柱與頰側和舌側牙根在片上重疊，所以無法從X光片上判斷出來。

星期四, 十月 02, 2008

Crestal bone loss (saucerization)

這次薔蜜颱風侵襲台灣，台北市木柵貓空纜車T16塔柱發生基樁周圍土石遭大雨淘空的情形，市政府公布了該基樁設計及被淘空的示意圖。

我發現這基樁跟牙科的人工牙根還有點相似，好像發生了 crestal bone loss (saucerization, 碟空) 的現象。

早先的 dental implant 發生 crestal bone loss 很普遍，長期來說通常會穩定在植體的第一圈螺紋處，經常被視為是正常的現象。後來發現 platform switching 的設計可以避免這種骨吸收現象。最早加入這種型態設計的植體是 Ankylos，後來許多牙科植體系統也紛紛跟進採用。我十二年前在成大聽朱劍南醫師介紹 Ankylos 系統時，當時有些牙周病專科醫師認為這樣的設計不同於真實牙齒的外觀型態，不利於植體周圍組織的健康維持，而且無法進行牙周囊袋深度的探測(pocket depth probing)。當初的主流想法與現在的經驗實在差別甚大呀。

後記：11月10日的報紙說：因為連續兩天的豪雨，基座的土石崩塌的更嚴重了，看圖片，像是 dehiscence (開裂) 。

參考資料：

The Need For Better Crestal Bone Preservation Emerges

Why We Believe in ANKYLOS

省技師公會：公布貓纜設計圖取信大眾

貓纜T16基座續掏空再爆土石流

星期四, 九月 18, 2008

刷牙牙齒會酸怎麼辦？

如果刷牙時牙齒會酸，你會怎麼辦呢？

一般人遇到這種情形通常有兩種反應，一是加強清潔一是逃避清潔；有的人對酸的地方特別加強去刷，更用力更多次；有的人則是選擇避開，牙刷不碰會酸的地方。

哪一個對呢？都不對。

首先我們要知道，刷牙會酸通常有兩個原因，一個是蛀牙一個是牙根敏感。

如果是因為蛀牙而酸痛的話，加強刷牙或逃避刷牙並無法解決已經蛀牙了的事實，從而酸楚依舊，齲蝕的情況越來越嚴重。正確的做法是尋求牙醫的幫忙，將蛀洞填補起來。

最近剛好看到一位病人，上顎大門牙唇側面蛀牙，他很怕痛，刷牙因此不刷上門牙，甚至連隔壁的側門牙及犬齒也閃過不碰，造成牙齦紅腫發炎，牙面堆積大量的牙菌斑，側門牙及犬齒也產生了初期蛀牙脫鈣的現象。我幫他補好蛀牙，又用牙菌斑顯示劑教導他刷牙。現在他牙齒不痛了，也敢刷牙了。

而如果是牙齦萎縮牙根裸露刷耗所致的牙齒敏感，那麼加強刷牙的力度與次數，反而會更加重敏感的程度，就好像青春痘過度清潔反而更糟一樣。牙根敏感的現象有時候只要維持平常心，一段時間後就會消失。如果很嚴重很難受，也可以找牙醫師將刷耗處填補起來，或是使用去敏感的牙膏一段時間後，敏感的情況就會獲得緩解。學習正確的刷牙方法也是預防牙根刷耗導致敏感的必要條件。

牙齦萎縮牙根裸露刷耗所致的牙齒敏感，不可以不刷，不然也會引起蛀牙或牙周病。

如果您刷牙牙齒會酸，最好找牙醫師看看問題出在哪裡。